運営指導（旧：実地指導）における事前提出資料等

留意事項

• 令和7年（2025年）10月20日　様式を更新しました。
• 通知にある作成が必要な書類について下記からダウンロードして作成願います。
• 作成が必要な書類以外に既存資料(パンフレット,組織図,平面図,運営規定及び重要事項説明書等）を同封ください。
• 緊急的に行われる実地指導の場合、事前提出を要しない場合もあります。
• 運営指導（旧：実地指導）は無通告で行われる場合もあります。

共通様式等（シートでサービスごとになっている場合もあります）

• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 310.5KB）
• 利用者の状況 （Excel 125.0KB）
• 行動・心理症状等のある・あった利用者リスト （Excel 31.0KB）
• 業務管理体制の整備に係る一般検査調査票 （Excel 52.0KB）
• 老健入退所状況 （Excel 36.5KB）

自己点検表（サービスごと）

• 訪問介護用 （Excel 232.0KB）
• 訪問入浴介護（予防含む）用 （Excel 199.0KB）
• 訪問看護（予防含む）用 （Excel 235.5KB）
• 訪問リハビリテーション（予防含む）用 （Excel 185.0KB）
• 居宅療養管理指導（予防含む）用 （Excel 203.5KB）
• 通所介護用 （Excel 248.5KB）
• 通所リハビリテーション（予防含む）用 （Excel 243.0KB）
• 短期入所生活介護（予防含む）用 （Excel 343.5KB）
• 短期入所療養介護（予防含む）用 （Excel 384.5KB）
• 特定施設入居者生活介護（予防含む）用 （Excel 279.5KB）
• 福祉用具貸与（予防含む）用 （Excel 202.5KB）
• 特定福祉用具販売（予防含む）用 （Excel 159.5KB）
• 介護老人福祉施設 （Excel 375.0KB）
• 介護老人保健施設 （Excel 376.5KB）
• 介護医療院 （Excel 294.5KB）

介護保険施設等運営指導マニュアル等

• 介護保険施設等運営指導マニュアル｜厚生労働省（外部リンク）

申請・変更届出等の受付窓口

• 申請・変更届出等の受付窓口