年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　　　　　殿
氏　名　　　　　　　　　　
クリーニング師免許交付申請書
　　下記のとおり、クリーニング師免許を受けたいので、クリーニング業法施行規則第４条の規定により、関係書類を添えて申請します。
記
　１　本　籍
　２　住　所
　３　氏　名
年　　月　　日　生　　
　４　　　　　年　　月　　日　施行のクリーニング師試験に合格