第　　号　　
旅館業営業承継承認書（合併・分割用）
事務所所在地　　　　　　　　　　　
名　　　称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあつた旅館業の営業の承継については、旅館業法第３条の２第１項の規定により下記のとおり承認する。
　　　　　　　　年　　月　　日
保健所長　　　　　　　　　　
記
　１　営業施設の名称
　２　営業施設の所在地
　３　条　件　本承認の効力は、合併又は分割の登記を停止条件として生じる。