○○火葬場火葬簿
管理者氏名　　　　　　　　　　
受付番号	火　葬　申　請　者	死　　　亡　　　者	火葬年月日	死因	備考	
	住所	氏名	死亡者との続柄	氏名	年齢	性別	死亡年月日				

											
　備考
　　　死胎火葬の場合は、次の要領により記入する。
　　　死亡者氏名欄には父母の氏名
　　　年齢欄には妊娠月数
　　　死亡年月日欄には分べん年月日