年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　　　　　殿
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　
〔〕
美容所開設届
　　下記のとおり、美容所を開設しますので、美容師法第11条第１項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。
記
美容所の名称		所在地		
開設予定年月日	　　　　年　　　月　　　日	
構造設備の概要	別紙のとおり	
美　　　　　容　　　　　師	
免許年月日及び番号	氏名	本籍地（都道府県）	住所	管理美容師資格取得年月日及び番号	美容師法施行規則第19条第１項第６号に規定する疾病の有無	
　・　・　第号	年　月　日生			　・　　・　第号	有　無	
　・　・　第号	年　月　日生			　・　　・　第号	有　無	
　・　・　第号	年　月　日生			　・　　・　第号	有　無	
　・　・　第号	年　月　日生			　・　　・　第号	有　無	
その他の従業員の氏名		
備　考	
（日本工業規格Ａ４判）