年　　月　　日　　
　　　保健所長　　　　　殿
名　　　　称　　　　　　　　　　　
事務所所在地　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　
公衆浴場営業承継届書（合併用）
　　下記のとおり、合併による営業者の地位の承継をしたので、公衆浴場法第２条の２第２項の規定により届けます。
記
合併により消滅した法人	名称		
	事務所所在地		
	代表者氏名		
合　併　の　年　月　日	年　　　月　　　日　　　	
営業施設	名称		
	所在地		
　添付書類
　　合併後存続する法人又は合併により設立される法人の定款又は寄附行為の写し