年　　月　　日　　
　　　保健所長　　　　　殿
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　　
被相続人との続柄（　　　　）　　
公衆浴場営業承継届書（相続用）
　　下記のとおり、相続による営業者の地位の承継をしたので、公衆浴場法第２条の２第２項の規定により届けます。
記
被相続人	氏名		
	住所		
相　続　開　始　年　月　日		
営業施設	名称		
	所在地		
　添付書類
　　１　戸籍謄本
　　２　相続人が２人以上ある場合において、その全員の同意により営業者の地位を承継すべき相続人として選定された者にあつては、その全員の同意書（第６号様式）