第　　　　　号　
公衆浴場営業不許可通知書
住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付けで申請のあつた公衆浴場営業については、下記の理由により許可を与えられないから公衆浴場法第２条第２項ただし書の規定により通知する。
　　　　　　年　　月　　日
保健所長　　　　　　　　　
記
　　理由