年　　月　　日　　
理容所開設者地位承継同意書
住所　　　　　　　　　　　
同意者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
　　私は、　　　　　　　　（住所：　　　　　）が、下記理容所の営業者の地位を承継することについて同意します。
記
　１　名　称
　２　所在地
（日本工業規格Ａ４判）