年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　殿
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　
（）　　
理容所開設届
　　下記のとおり、理容所を開設しますので、理容師法第11条第１項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。
記
理容所の名称		所在地		
開設予定年月日	　　　　　年　　　　　月　　　　日	
構造設備の概要	　　別紙のとおり	
理　　　　　容　　　　　師	
免許年月日及び番号	氏　　　名	本籍地
（都道府県）	住　所	管理理容師資格取得年月日及び番号	理容師法施行規則第19条第１項第６号に規定する疾病の有無	
・　・
第　　　号	年　月　日生			・　・
第　　　号	有　無	
・　・
第　　　号	年　月　日生			・　・
第　　　号	有　無	
・　・
第　　　号	年　月　日生			・　・
第　　　号	有　無	
・　・
第　　　号	年　月　日生			・　・
第　　　号	有　無	
その他の従業員の氏名		
備　考	
（日本工業規格Ａ４判）