医療法に基づく申請書様式集

病院・診療所・助産所関係

病院開設許可申請書	第1号様式（ワード：119KB）
診療所開設許可申請書	第2号様式（ワード：110KB）
助産所開設許可申請書	第3号様式（ワード：49KB）
汚水排出届	第4号様式（ワード：23KB）
病院（診療所、助産所）開設許可事項変更許可申請書	第5号様式（ワード：14KB）
診療所病床設置許可申請書	第5号様式の2（ワード：52KB）
診療所病床設置許可事項変更許可申請書	第5号様式の3（ワード：54KB）
診療所病床設置届	第5号様式の4（ワード：51KB）
病院（診療所、助産所）開設届	第6号様式（ワード：45KB）
診療所開設届	第7号様式（ワード：102KB）
助産所開設届	第8号様式（ワード：45KB）
病院（診療所、助産所）開設許可（届出）事項変更届	第9号様式（ワード：14KB）
診療所病床設置届出事項変更届	第9号様式の2（ワード：39KB）
地域医療支援病院名称承認申請書	第10号様式（ワード：1,257KB）
地域医療支援病院業務報告書	第10号様式の2（ワード：1,254KB）
病院（診療所、助産所）休止届	第11号様式（ワード：13KB）
病院（診療所、助産所）再開届	第12号様式（ワード：13KB）
病院（診療所、助産所）廃止届	第12号様式の2（ワード：10KB）
病院（診療所、助産所）開設者死亡（失そう）届	第13号様式（ワード：10KB）
管理者免除の許可申請書	第14号様式（ワード：10KB）
管理者兼任許可申請書	第15号様式（ワード：22KB）
宿直医師免除許可申請書	第16号様式（ワード：15KB）
専属薬剤師免除許可申請書	第17号様式（ワード：14KB）
病院（診療所、助産所）使用許可申請書	第19号様式（ワード：33KB）
検査結果の届出書	第19号様式の2（ワード：19KB）

医療法人関係（医療法人のホームページもご参照ください）

社会医療法人認定申請書	第19号様式の3（ワード：62KB）
実施計画認定申請書	第19号様式の4（ワード：25KB）
医療法人設立認可申請書	第20号様式（ワード：67KB）
医療法第46条の5第1項ただし書きの規定による認可申請書	第21号様式（ワード：31KB）
医療法第46条の5第6項ただし書きの規定による認可申請書	第22号様式（ワード：31KB）
医療法第46条の6第１項ただし書きの規定による認可申請書	第23号様式（ワード：30KB）
定款（寄附行為）変更認可申請書 ※当該届の添付書類については、医療法人のホームページをご参照ください	第25号様式（ワード：64KB）
定款（寄附行為）変更届　 ※事務所の所在地及び公告の方法の変更に限る。	第26号様式（ワード：30KB）
事業報告書等届出 ※当該届の添付書類については、医療法人のホームページをご参照ください [参考] 医療法人における事業報告書等の様式について（平成28年4月）（PDF：935KB）医療法人の計算に関する事項について（PDF：424KB）医療法人会計基準適用上の留意事項並びに財産目録、純資産変動計算書及び附属明細表の作成方法に関する運用指針（PDF：363KB）医療法人会計基準について（Ｑ＆Ａ）（PDF：151KB）	第27号様式（ワード：51KB）
医療法人解散認可申請書	第28号様式（ワード：53KB）
医療法人解散届	第29号様式（ワード：56KB）
吸収合併認可申請書	第30号様式（ワード：54KB）
新設合併認可申請書	第30号様式の2（ワード：55KB）
吸収分割認可申請書	第30号様式の3（ワード：55KB）
新設分割認可申請書	第30号様式の4（ワード：55KB）
登記完了届 ※当該届の添付書類については、医療法人のホームページをご参照ください	第31号様式（ワード：53KB）
役員変更届 ※当該届の添付書類については、医療法人のホームページをご参照ください	第32号様式（ワード：58KB）
残余財産処分認可申請書	第49号様式（ワード：54KB）

診療用エックス線等関係

診療用エックス線装置備付届	第33号様式（ワード：125KB）
診療用エネルギー放射線発生装置備付届	第34号様式（ワード：65KB）
診療用放射線照射装置備付届	第35号様式（ワード：103KB）
診療用放射線照射器具備付届	第36号様式（ワード：113KB）
診療用放射線照射器具使用予定届	第37号様式（ワード：15KB）
放射性同位元素装備診療機器備付届	第38号様式（ワード：48KB）
診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素備付届	第39号様式（ワード：292KB）
診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素使用予定届	第40号様式（ワード：14KB）
診療用エックス線装置変更届	第41号様式（ワード：12KB）
診療用高エネルギー放射線発生装置、診療用放射線照射装置、診療用放射線照射器具、放射性同位元素装備診療機器、診療用放射性同位元素陽電子断層撮影診療用放射性同位元素変更届	第41号様式の2（ワード：14KB）
診療用エックス線装置、診療用高エネルギー放射線発生装置、診療用放射線照射装置、診療用放射線照射器具、放射性同位元素装備診療機器、診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素廃止届	第42号様式（ワード：15KB）
診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素廃止後の措置届	第43号様式（ワード：16KB）

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