第３号様式（第４条関係）

制限重量超過航空機使用許可申請書
年　　月　　日　　
　沖縄県知事　　　　　殿
住所又は事務所の所在地　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
　　次のとおり、制限重量を超える航空機により空港施設を使用することについて、沖縄県空港の設置及び管理に関する条例第５条ただし書きの規定による許可を受けたいので、申請します。
１	使用しようとする空港名	空港	
２	使用しようとする空港施設	(ア)　着陸帯　(イ)　誘導路  (ウ)　エプロン	
３	使用目的	(ア)　定期航空運送事業
(イ)　不定期航空運送事業
(ウ)　航空機使用事業
(エ)　その他	
４	使用航空機の型式、国籍登録番号、最大離陸重量及び国籍登録番号	(ア)　型式　　
(イ)　国籍登録番号
(ウ)　最大離陸重量　　　　　　　　トン
(エ)　騒音値　　　　　  ＥＰＮデシベル	
５	使用日時	　　　年　　月　　日　　時　　分から　　　年　　月　　日　　時　　分まで	
６	就航路線	　　　空港～　　空港～　　空港	
７	制限重量を超える航空機を使用しようとする理由		
８	その他		
※　１　使用料
※　２　納入通知書発行年月日　　　　　　　年　　　月　　　日
※　３　使用料納入期限　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
※　４　取扱者　　職名　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　
備考　１　２の欄は該当するものを○で囲むこと。
　　　２　※の箇所は、申請人において記入しないこと。	
　注　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。