確認状況報告書
年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　　　　　殿
報告者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
（）　
　　食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律第16条第５項の規定による確認の状況について、同条第７項の規定により報告します。
年　　月分　　
食鳥の種類		措置	１
（　）	２
（　）	３
（　）	４
（　）	５
（　）	６
（　）	７
（　）	８
（　）	９
（　）	10
（　）	11
（　）	12
（　）	13
（　）	14
（　）	15
（　）	16
（　）	
確認羽数																		
	生体の状況	廃棄																	
	体表の状況	全部廃棄																	
		一部廃棄																	
	体表の内側面の状況	廃棄																	
	内臓の状況	当該臓器のみ廃棄																	
		内臓全部廃棄																	
廃棄羽数の合計	全部廃棄																	
	一部廃棄																	
	
食鳥の種類		措置	17
（　）	18
（　）	19
（　）	20
（　）	21
（　）	22
（　）	23
（　）	24
（　）	25
（　）	26
（　）	27
（　）	28
（　）	29
（　）	30
（　）	31
（　）	計	
確認羽数																		
	生体の状況	廃棄																	
	体表の状況	全部廃棄																	
		一部廃棄																	
	体表の内側面の状況	廃棄																	
	内臓の状況	当該臓器のみ廃棄																	
		内臓全部廃棄																	
廃棄羽数の合計	全部廃棄																	
	一部廃棄