食鳥検査申請書
年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　　　　　殿
申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
（）　
　　食鳥検査を受けたいので、食鳥処理の事業の規制及び食鳥検査に関する法律施行規制第27条第２項の規定により申請します。
　１　食鳥処理場の名称
　　　　　　　　　所在地
　２　食鳥をとさつしようとする年月日　　　　　年　　月　　日
　３　食鳥検査を受けようとする食鳥の種類等
種類	品種	羽数	産地	

				
				
合計　　　　　食鳥検査羽数：　　　　　羽　　　　検査手数料：　　　　　　円	
　（収入証紙はり付欄）