廃止届出書
年　　月　　日　
　沖縄県知事　　　　　殿
届出者　住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　
担当者職氏名　　　　　　　	
	工事の名称又は使用施設名
許可の年月日　　　　　年　　月　　日　　沖縄県指令　　第　　号
　　　　　　　　　　　海岸名
工事又は使用の場所
　　　　　　　　　　　工事又は使用の場所
許可の期間
工事又は使用の廃止の年月日
工事又は使用の廃止の理由		
	
　備考
　　用紙は、日本工業規格Ａ４縦型とする。