第７号様式（第６条関係）

二級建築士（木造建築士）免許証（免許証明書）再交付申請書
　　私は、このたび免許証（免許証明書）を汚損（亡失）しましたので、建築士法施行細則第６条第１項の規定により、下記のとおり再交付を申請します。
年　　月　　日　　
　　　　　　　　殿
申請者住所　　　　　　　　　　　
氏　　　名　　　　　　　　　　　
記
１	ふりがな
氏名		
２	生年月日		
３	性別		
４	登録番号		
５	登録年月日		
６	汚損又は亡失の年月日		
７　汚損又は亡失の理由（具体的に詳しく記入のこと）	
	
収入証紙貼付欄	写真
１　申請前６月以内に撮影した無帽、正面、無背景の縦4.5㎝、横3.5㎝の写真の裏面に氏名及び撮影年月日を記入して貼り付けてください。
２　貼付した写真は免許証（免許証明書）に転写されます。