使用料還付申請書
年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　　　　　殿
住　所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　印　　
　　沖縄県都市公園条例（昭和52年沖縄県条例第41号）第16条ただし書の規定により、使用料の還付をしてくださるよう下記のとおり申請します。
記
許可の年月日及び番号		
許可を受けた事項		
既に納めた使用料の額		
使用料を納付した年月日		
還付を受けようとする金額		
還付金額の算出基礎		
還付を受けようとする理由		
　備考　申請者が、法人である場合においては、「氏名」は、その法人の名称及び代表者の氏名を記載すること。