第５号様式（第３条関係）

設立同意者の名簿（漁業協同組合の場合）

氏　　名	
住　　　　　所	
年齢	経営又は
従事の別	
漁業種類	漁業日数	経営の内容
従事の内容	
兼　業	調整員の
選挙権の
有無	
備考	

注１　現に存在する組合の組合員の場合は、正准の別を備考欄に記載すること。
　２　准組合員になろうとする者は、その旨を備考の欄に記載すること。
　３　漁業協同組合以外の組合は、この様式に準ずること。