第４号様式（第３条関係）

役員調書（漁業協同組合の場合）

役員の
区分	

氏　　　名	

年齢	

住　　　　　所	
経営又は
　従事の内容	
漁業
日数	
競業の
有
無	
就　任
年月日	
兼職
兼業
の有無	

経歴の概要	
代表理事
組合長
専務理事
常務理事
理事
監事
〃
〃										

注１　員外理事は、役員の区分の欄にその旨記載する。
　２　漁業協同組合以外の組合は、この様式に準ずること。