年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　　　　　殿
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
()　　
登　録　番　号　　　　　　　　　　
浄化槽保守点検業務報告書
　　沖縄県浄化槽保守点検業者の登録に関する条例施行規則第15条の規定により、　　年度分の業務を次のとおり報告します。
記
　１　営業所の名称
　２　浄化槽管理士数
　３　営業区域の数
　４　保守点検受託状況
人　槽
項　目	～
20	21
～
50	51
～
100	101
～
200	201
～
300	301
～
500	501
～	計	
保守点検受　　託件数	単　独処理									
	合　併処理									
　５　営業区域別受託及び保守点検状況等
　　　別紙
　別紙

営業区域別受託及び保守点検状況
営業区域名　　　　　　　　　　　　
浄化槽管理者名	浄化槽設置場所	人槽	容量	処理方式	保守点検実施回数	清掃実施回数	備　　　　　考