年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　　　　　殿
届出者住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
()　　
浄化槽保守点検業者廃業等届出書
　　沖縄県浄化槽保守点検業者の登録に関する条例第７条の規定により、次のとおり届け出ます。
浄化槽保守点検業者であった者	氏名
（法人にあっては、その名称）		
	住所
（法人にあっては、その主たる事務所の所在地）		
	登録年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
	登録番号	　　　　　　第　　　　　　　号	
廃業等の年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
廃業等の理由		
届出者と浄化槽保守点検業者であった者との関係	本人・相続人・役員・破産管財人・清算人