年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　殿
名　　　　称　　　　　　　　　　　
届出者　事務所所在地　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　印　　
興行場営業承継届（分割用）
　　下記のとおり、分割による営業者の地位を承継したので、興行場法第２条の２第２項の規定により届けます。
記
分割前の法人	名称		
	事務所所在地		
	代表者氏名		
分割の年月日		
興行場	名称		
	所在地		
	許可年月日		許可番号		
　添付書類
　　分割により営業を承継した法人の登記簿の謄本