障害福祉サービス事業等開始届出書
年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　殿
住　　　所　　　　　　　　　　　　　
届　出　者　（所　在　地）　　　　　　　　　　　　
氏　　　名　　　　　　　　　　印　　
（名称及び代表者氏名）　　　　　　　　
　　次のとおり　　を開始しますので、届け出ます。
１　事業の種類（障害福祉サービスを行おうとする者にあっては、障害福祉サービスの種類）		
２　事業の内容		
３　経営者の氏名（名称）		
４　経営者の住所（主たる事務所の所在地）		
５　事業開始に係る条例、定款その他の基本約款	別添のとおり	
６　職員の定数及び職務の内容	
職　　　種	職　務　の　内　容	定数（人）	

				
				
７　主な職員の氏名及び経歴		
職　　　種	氏　　　名	経　　　　歴	

			
			
８　事業を行おうとする区域（市町村の委託を受けて事業を行おうとする者にあっては、当該市町村の名称を含む。）	
９　障害福祉サービス事業（療養介護、生活介護、短期入所、重度障害者等包括支援（施設を必要とする障害福祉サービスに係るものに限る。）、自立訓練、就労移行支援又は就労継続支援に限る。）、地域活動支援センターを経営する事業又は福祉ホームを経営する事業を行おうとする者にあっては、当該事業の用に供する施設の名称、種類（短期入所を行おうとする場合に限る。）、所在地及び入所定員	
名称（種類）			
所在地			
入所定員			
10　事業開始の予定年月日		
11　収支予算書及び事業計画書　別添のとおり
（インターネットで閲覧が可能な場合　ホームページアドレス：　　　　　　　　　　　　　 ）