社会福祉法第68条の２による事業開始届出書
年　　月　　日　
　沖縄県知事　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
経営者（又は代表者）氏名　　　　　　　　　
　次のとおり社会福祉住居施設を設置する第二種社会福祉事業をので関係書類を添えて届け出ます。	
（ふ　り　が　な）
施設の名称		施設の種類		
施設の所在地		
（ふ　り　が　な）
設置者の氏名又は名称		設置者の経歴		
設置者の住所		
設置者の資産状況		
建物その他の設備の規模及び構造		
事業開始の年月日	年　　　　　月　　　　　日	
（ふ　り　が　な）
施設の管理者の氏名		施設の管理者の経歴		
（ふ　り　が　な）
実務を担当する幹部職員の氏名		実務を担当する幹部職員の経歴		
福祉サービスを必要とする者に対する処遇の方法		
添付書類
１　条例、定款その他の基本約款
２　予算書及び財産目録その他の資産状況を証明する書類
３　施設の管理者及び実務を担当する幹部職員の履歴書
４　建物の平面図
５　運営規程及び居室の利用その他のサービスの提供に係る契約書
６　その他別で定める書類
注意事項
　様式の記載欄中に記載できない場合は、別紙とすることができる。	
第５号様式