別記第５号様式（第４条関係）

                      毒物劇物　農業用品目販売業　登録更新申請書

		
店舗の所在地及び
	 〒

毒物劇物取扱責任
者の住所及び氏名	
 	
備            考	　　　　　　　（電話）	

上記により、毒物劇物  農業用品目販売業　の登録の更新を申請します。

　　　年　　月　　日

                                            （法人にあっては、主たる事務所の所在地）
                                住所    
                                        
                                            （法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
                                氏名                                           　     
	㊞
                                        
　　沖 縄 県 知 事　  殿

（注意）
１  用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とすること。
２  字は、墨、インク等を用い、楷書ではっきり書くこと。
３　附則第３項に規定する内燃機関用メタノールのみを取り扱う特定品目販売業にあっては、そ
  の旨を備考欄に記載すること。