様式３－１３－１
ねずみ昆虫等防除点検表（１）
月日	1月　　日	２月　　日	３月　　日	４月　　日	５月　　日	６月　　日	点検留意点	

　　　点検項目

点検箇所																																						
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
　																																					　	
点検者																																					　	
処理過程

備考																																					　	
																																					　	
特定建築物の名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　年度）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日作成
注意事項　　（１）　生息状況、こん跡、種類、量等記入のこと。