年　　月　　日　
　　　保健所長　殿
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　
名　　　　　　　　称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　

理容所開設者地位承継（合併）届
　下記のとおり、理容所の開設者の地位を承継したので、理容師法第11条の３第２項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。

記
合併により消滅した法人	名称		
	主たる事務所の所在地		
	代表者氏名		
合併の年月日	　　　　　　　　年　　月　　日	
理容所	名称		
	所在地		
添付書類　合併後存続する法人又は合併により設立された法人の登記事項証明書