年　　月　　日　
　　　沖縄県知事　殿
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

法人にあっては、名称、所在地及び代表者の氏名

(　　　　　　)　
　
理容師出張業届
　　下記のとおり、理容師出張業をしたいので、届け出ます。

記

　１　
　　　
　２　
　　　
　　　　　　　　　場　　所
　３　業を行う者の氏　　名
　　　　　　　　　免許番号