年　　月　　日　
　　　保健所長　殿
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　
名　　　　　　　　称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　

美容所開設者地位承継（合併）届
　下記のとおり、美容所の開設者の地位を承継したので、美容師法第12条の２第２項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。

記
合併により消滅した法人	名称		
	主たる事務所の所在地		
	代表者氏名		
合併の年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
美容所	名称		
	所在地		
添付書類　合併後存続する法人又は合併により設立された法人の登記事項証明書