第２号様式（第３条関係）

　歯科技工所開設届出事項一部変更届　
年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事殿
開設者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）　　　　
氏　名（法人にあっては、その名称）　　　　　　　　　　
　　下記のとおり変更したので歯科技工士法第21条第１項後段の規定により、届け出ます。
記
名称		
所在地		
開設届出年月日及び同番号	年　　　月　　　日　　第　　　号	
変更事項		
変更前		
変更後		
変更理由		
　注　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４判とすること。