第９号様式（第８条関係）

配置従事者身分証明書再交付申請書
　　　　　　　　年　　月　　日
　　　沖縄県知事　　　　　殿
申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　　
　　下記により、配置従事者身分証明書の再交付を申請します。
記
配置販売業者	氏名		
	住所		
	許可番号及び年月日	第号	年　　月　　日	
再交付申請の理由		
備考		

　（注意）１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４判とする。
　　　　　２　字は墨、インク等を用い、楷書ではっきりと書くこと。