指定外来種飼養（栽培、保管）届出書
年　　月　　日　　
　　　沖縄県知事　殿
住　所　　　　　　　　　　　
申請者　氏　名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　
下記のとおり指定外来種の生きている個体の飼養、栽培又は保管をしたので、沖縄県希少野生動植物保護条例第30条［第１項・第２項］の規定により、関係書類を添えて届け出ます。
記
飼養、栽培又は保管に係る指定外来種	名称		
	数量		
	開始日	　　　　　　年　　月　　日	
飼　養、栽　培　又　は　保　管　の　目　的	学術研究・展示・教育・生業の維持・愛玩・鑑賞・その他（　　　　　　　　　　）	
飼養、栽培又は保管のための施設	所在地		
	構造		
	規模		
飼養、栽培又は保管の管理体制	施設の点検方法		
	飼養、栽培又は保管が困難になった場合の措置		
	運搬時逸出防止措置		
備考		
　添付書類
１　飼養、栽培又は保管のための施設の位置を明らかにした縮尺5,000分の１以上の位置図
２　飼養、栽培又は保管のための施設の構造及び規模を明らかにした図面及び写真
注１　届出文中の「［第１項・第２項］」については、指定外来種が指定された後に飼養、栽培又は保管を開始した者は「第１項」を、指定外来種を指定した際に既に飼養、栽培又は保管をしている者は「第２項」を○で囲むこと。

２　「飼養、栽培又は保管に係る指定外来種」
(１)　「名称」欄には、飼養、栽培又は保管をする指定外来種の名称を記入すること。複数の指定外来種の飼養、栽培又は保管をする場合は、個々の種類ごとに届出書を提出すること。
(２)　「数量」欄には、現在飼養、栽培又は保管をしている指定外来種の数量を記入すること。数量は、指定外来種の個体数を記入すること。
(３)　「開始日」欄には、指定外来種の飼養、栽培又は保管を開始した日を記入すること。
３　「飼養、栽培又は保管の目的」欄は、該当する文字を○で囲み、目的を具体的に記入すること。「その他」を選択した場合は、具体的な内容を括弧内に記入すること。
４　「飼養、栽培又は保管のための施設」
(１)　「飼養、栽培又は保管のための施設」とは、飼養、栽培又は保管のためのおり、水槽、柵、人工池沼、温室等の施設をいう。
(２)　「所在地」欄には、施設を設置する場所の住所を記入すること。
(３)　「構造」欄には、施設の構造、材質等を記入すること。
(４)　「規模」欄には、施設の規模（長さ、幅及び高さ、水平投影面積、個数等）記入すること。
５　「飼養、栽培又は保管の管理体制」
(１)　「施設の点検方法」欄には、施設の点検方法、点検頻度等について記入すること。
(２)　「飼養、栽培又は保管が困難になった場合の措置」欄には、法人の解散等のやむを得ない事情により飼養、栽培又は保管をすることが困難になった場合の措置を記入すること。
(３)　「運搬時逸出防止措置」欄には、指定外来種を運搬する場合について、その運搬の際の逸出防止措置を記載すること。なお、運搬することが想定されない場合は、その旨を記入すること。
６　「備考」欄には、既に他の指定外来種で届出をしている場合は、その種類及び届出年月日を記入すること。
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。